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头皮银屑病的长期管理

文章来源:福州华研皮肤病专科 在线咨询

  头皮是银屑病的好发部位之一,也是治疗较为困难的部位。有研究显示,25%银屑病患者中,头皮是早出现症状的部位。而在疾病发展过程中,80%银屑病患者的头皮都会出现皮损。头皮银屑病和发生在身体其他部位的银屑病类似,其严重性也有轻重之分。轻者仅是少量鳞屑和红斑,而重者则出现厚厚的痂屑,覆盖在整个头皮,像带了一顶白色的帽子一样。瘙痒和脱屑不但影响美观,还可影响患者的心理健康。

  局部治疗

  局部治疗是头皮银屑病的主要治疗方式。其药物剂型包括:香波、乳液、凝胶、软膏等。成分包括:角质去除剂、焦油、蒽林、糖皮质激素(以下简称激素)及维生素D3衍生物。目前,仅外用激素和维生素D3衍生物有头皮银屑病长期治疗(超过6个月)的对照研究数据。外用激素是头皮银屑病常见的治疗方法之一,比其他外用药物更加(通常2-3周起效)。其中,丙酸氯倍他索是的激素药物。长期外用激素治疗头皮银屑病作为长期维持治疗时,可能导致头皮萎缩、玫瑰痤疮及眼压增高。而维生素D3衍生物作为长期维持治疗,则较为,但起效较慢(通常8周左右),主要不良反应是皮肤刺激(不会引起头皮萎缩)。卡泊三醇和他卡西醇均可用于治疗头皮银屑病,但长期的研究仅限于卡泊三醇。对于去除鳞屑,他扎罗汀类及咪唑类洗发香波是不错的选择。在治疗中,激素往往和其他药物联合使用,以快速控制皮损,达到较好的治果;并且不良反应要比单独使用激素更少(相应减少了激素的用量)。比如,可以将激素和维生素D3衍生物各每天使用两次。

  光疗

  头皮由于有头发的遮盖,采用紫外线光疗困难较大。目前有紫外线光疗梳(UVcombs)考虑可以使用。

  系统治疗

  系统治疗药物如甲氨蝶呤、环孢素及维甲酸类被用于治疗中-重度银屑病,但缺乏治疗头皮银屑病的经验。目前研究发现,可用于治疗头皮银屑病的系统药物包括:阿普斯特、阿达木单抗和依那西普。但这些药物仅限于严重头皮银屑病患者。

  对于头皮银屑病患者,治疗的依从性(是否能坚持用药)是治疗成败的关键。有研究显示,治疗的依从性从27-不等。造成这种局面的原因包括:药物是否、患者对药物的认识和药物使用的方便性等。其中,药物使用是否方便有很重要的意义。软膏类药物常油腻,难以使用,并且不易清洗。焦油类则可以使皮肤和衣物染色,不方便清洗。因此,头皮银屑病治疗药物的剂型胜于药物本身,选择适合自己使用的药品就显得尤为重要。

  ??上述治疗需要在皮肤科医生指导下用药!

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